Инструкция

Торговое название препарата:   Акретан-сановель (Akretan-sanovel)

Действующие вещества:   Montelukast

Фармакотерапевтическая группа:   Бронходилатирующее средство., Бронходилатирующее средство.

Форма выпуска:
Таблетки № 28 в блистерах, помещенных в картонную коробку.
Лекарственная форма:
Таблетки жевательные 4 мг, 5 мг N28 (2x14) (блистеры). Таблетки, покрытые оболочкой 10 мг N28 (2x14) (блистеры)
Состав:
Жевательные таблетки. 1 жевательная таблетка Натрия монтелукаст . что соотв. содержанию монтелукаста  4 мг или 5мг.
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика: Монтелукаст - это активный при приеме внутрь, селективный антагонист рецепторов лейкотриенов, обладающий высоким сродством к рецепторам цистеинил лейкотриена (CysLT-i). Цистеинил лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) являются воспалительными эйкозаноида- ми, выделяемыми тучными клетками и различными другими клетками, включая эози- нофилы. Эти важные проастматические медиаторы связываются с рецепторами цистеинил лейкотриена (CysLTi) в дыхательных путях и вызывают такие явления, как бронхоконстрикция, гиперсекреция слизи, повышение проницаемости сосудистой стенки и скопление эозинофилов. При аллергическом рините во время реакций ранней и поздней фаз после воздействия аллергена в слизистой носа высвобождаются цистеинил лейкотриены. Цистеинил лейкотриены связаны с симптомами аллергического ринита. Внутриносовой эффект цистеинил лейкотриенов проявляется в ухудшении проходимости полости носа и усилении заложенности носа. Внутриносовое применение монтелукаста не исследовано. Клинические исследования показали эффективность монтелукаста при симптоматическом лечении сезонного аллергического ринита. Монтелукаст, проявляя высокий аффинитет, селективно связывается с рецепторами CysLTi (вместо других фармакологически значимых рецепторов дыхательных путей, таких как рецепторы простаноидов, холино- или (3-адренорецепторы) и, таким образом, ингибирует физиологическое действие LTD4. В клинических исследованиях монтелукаст в небольших дозах до 5 мг ингибировал бронхоконстрикцию, вызванную ингаляционным LTD4. В течение 2 часов после приема внутрь наблюдалась бронходилатация. Монтелукаст ингибировал бронхоконстрикцию ранней и поздней фаз, вызванную воздействием антигена.
Фармакокинетика:
После приема внутрь монтелукаст быстро всасывается. После приема 5 мг натощак взрослыми пациентами средняя пиковая концентрация в плазме достигается в течение 2 - 2,5 часов. Средняя биодоступность - 73 %. При приеме препарата вместе со стандартным завтраком это значение уменьшается до 63 %. Монтелукаст более чем на 99 % связывается с белками плазмы. Объем распределения монтелукаста составляет в среднем 8 - 11 л. Монтелукаст активно метаболизируется. В исследованиях с использованием терапевтических доз концентрации метаболитов монтелукаста в плазме у взрослых и детей не определялись. Исследования in vitro с использованием микросомальных ферментов печени показали, что цитохром Р450 ЗА4 и 2С9 участвуют в метаболизме монтелукаста. Клиренс монтелукаста у здоровых взрослых составляет примерно 45 мл/мин. Монтелукаст и его метаболиты почти полностью выводятся с желчью. В некоторых исследованиях на молодых взрослых средний период полувыведения монтелукаста составлял 2,7 - 5,5 ч. Фармакокинетика монтелукаста в дозах до 50 мг почти линейна. После приема 10 мг монтелукаста один раз в день кумуляция исходного препарата в плазме составляла примерно 14 %. Фармакокинетика и биодоступность однократной пероральной дозы монтелукаста 10 мг у пожилых и молодых схожи. Период полувыведения монтелукаста у пожилых несколько длиннее. Корректировка дозы у пожилых не требуется. У пациентов с легкой - умеренной печеночной недостаточностью и циррозом после приема однократной дозы монтелукаста 10 мг среднее значение площади под кривой было на 41 % больше. Элиминация монтелукаста была несколько дольше, чем у здоровых добровольцев (средний период полувыведения - 7,4 ч). Корректировка дозы у пациентов с легкой - умеренной печеночной недостаточностью не требуется. Фармакокинетика монтелукаста у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью или гепатитом не исследовалась. Так как монтелукаст и его метаболиты не выводятся с мочой, фармакокинетика монтелукаста у пациентов с почечной недостаточностью не исследовалась. Корректировка дозы у этих пациентов не требуется. В исследованиях фармакокинетики у детей 6 - 1 4 лет значение AUC однократной дозы 5 мг было схожим с таковым однократной дозы 10 мг, применяемой у взрослых.
Показания к применению:
Препарат монтелукаста 5 мг показан детям 6 - 1 4 лет для лечения и профилактики астмы, включая предупреждение дневных и ночных симптомов, для лечения «аспирино- вой» астмы, астмы физических усилий. Препарат монтелукаста 5 мг показан детям 6 - 1 4 лет для предупреждения дневных и ночных симптомов сезонного аллергического ринита.
Способ применения:
В случае если лечащим врачом не назначена другая схема приема препарата, применяется следующий режим дозирования.Для детей 6 - 1 4 лет с астмой или сезонным аллергическим ринитом суточная доза составляет 5 мг (одна жевательная таблетка) перед сном. Препарат монтелукаста необходимо принимать за 1 час до или через 2 часа после еды. В данной возрастной группе корректировка дозы не требуется. Общие рекомендации Терапевтический эффект препарата монтелукаста в отношении основных симптомов астмы проявляется в течение одного дня. Препарат можно принимать натощак или на сытый желудок. В случае ухудшения течения астмы для контролирования заболевания пациентам рекомендуется продолжать прием препарата монтелукаста. Для пожилых, пациентов с почечной или легкой - умеренной печеночной недостаточностью корректировка дозы не требуется. Применение вместе с другими средствами для лечения астмы Препарат монтелукаста может быть добавлен к имеющейся схеме лечения пациента. Бронхорасширяющие средства: Пациентам, у которых монотерапия бронходилата- торами не обеспечила достаточного контроля, к лечению следует добавить препарат монтелукаста. После получения клинического ответа (в основном после первой дозы) дозу бронходилататоров можно снизить до нужного уровня. Ингаляционные кортикостероиды: У пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды, применение препарата монтелукаста обеспечивает дополнительный клинический эффект. Дозу кортикостероида можно снизить до переносимого уровня. Доза снижается постепенно под контролем. У некоторых пациентов ингаляционные кортикостероиды после снижения их дозы можно отменить. Вместо ингаляционных кортикостероидов препарат монтелукаста сразу применять не следует.
Побочные действия:
Побочные эффекты в основном незначительны и не требуют отмены препарата. Безопасность применения монтелукаста оценивалась в клинических исследованиях у детей 6 - 1 4 лет. Двойное слепое 8-недельное исследование эффективности препарата у детей показало, что в сравнении с плацебо профиль эффективности в основном был схожим с таковым у взрослых. У 2 % и более детей 6 - 1 4 лет, принимавших монтелукаст, следующие побочные эффекты встречались чаще, чем у детей, принимавших плацебо: фарингит, грипп, повышение температуры тела, синусит, тошнота, понос, диспепсия отит, вирусная инфекция, ларингит, головная боль. Частота менее распространенных побочных эффектов в обеих группах была на сопоставимом уровне. При длительном лечении профиль побочных эффектов значительно не менялся. Постмаркетинговые исследования: Во время постмаркетинговых исследований наблюдались следующие побочные эффекты: реакции повышенной чувствительности (анафилаксия, ангионевротический отек, зуд, крапивница, редко - эозинофильная инфильтрация печени), аномальные сновидения, сонливость, раздражительность, беспокойство, бессонница, тошнота, рвота, диспепсия, понос, очень редко - панкреатит, мышечные судороги, миалгия, кровотечение, гематомы, отеки. У пациентов с астмой, принимающих монтелукаст редко возможна системная эозино- филия, иногда могут наблюдаться симптомы васкулита, схожего с синдромом Churg - Strauss при лечении системными кортикостероидами. Эти случаи в основном связаны с уменьшением дозы пероральных кортикостероидов. Врачу следует быть внимательным в отношении наличия у пациента эозинофилии, васкулита, симптомов нарушения функции легких, сердечных осложнений или невропатии. Однако между применением монтелукаста и данными состояниями причинной связи не обнаружено.
Противопоказания:
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к монтелукасту или любому другому компоненту препарата.
Лекарственное взаимодействие:
Монтелукаст может применяться с другими препаратами для профилактики и длительного лечения астмы без усиления побочных эффектов. Во время исследований лекарственных взаимодействий монтелукаст в рекомендованной дозе не вызывал клинически значимых изменений фармакокинетики следующих препаратов: теофиллин, пред- низон, преднизолон, оральные контрацептивы (норэтиндрон 1 мг / этинилэстрадиол 35 мкг), терфенадин, дигоксин, варфарин. Несмотря на то, что специальные исследования лекарственного взаимодействия не проводились, монтелукаст применялся вместе с различными препаратами в клинических исследованиях. Это такие препараты, как гормоны щитовидной железы, седативные и снотворные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, бензо- диазепины и противоотечные средства. Фенобарбитал при одновременном применении с однократной дозой монтелукаста 10 мг вызывал уменьшение значения площади под кривой монтелукаста примерно на 40 %. Корректировка дозы монтелукаста не рекомендуется. При одновременном применении монтелукаста с сильными индукторами цитохрома Р450, такими как фенобарбитал или рифампин, пациента следует наблюдать. Зверобой может снижать уровень монтелукаста.
Особые указания:
Общее: Монтелукаст не предназначен для купирования бронхоспазма при острых приступах астмы, а также для лечения астматического статуса.Рекомендуется применять соответствующие препараты для лечения пациентов. В острой фазе астмы лечение монтелукастом можно продолжать